胃腸肝膽疾病
胃腸肝膽疾病
春天養肝的中醫觀點 文：蔡嘉一醫師 一、春天與中醫環境醫學： 中國古代醫學家在漫長的生活實踐中，逐步體會到人與自然界存在著非常密切的關係。自然界一年四季的變化，直接影響著人體的生理功能和病理變化，這就是「天人相應」的理論。從春季第一天的立春開始，接下來有準備耕種的雨水、春雷起而震驚萬物的驚蟄、晝夜均分的春分、東南風吹起的清明、提醒農民時雨將降的穀雨總共有六個節氣。此時天氣漸暖，植物發芽，中醫認為此時人體的肝臟機能處於旺盛時期，因而身體內的肝氣容易過於旺盛，身體腠理與毛孔較為疏鬆，而風邪也特別容易侵犯人體，所以感冒、過敏性鼻炎等患者在這一時節也會增多。根據順應四時的養生法則，人在整個春季的養生中要注重對風邪的特別防護以及肝氣鬱滯的紓解。 二、春天的中醫養生原則： 中醫的重要典籍《素問．四氣調神大論》中有這樣的描述：「春三月，此為發陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也；逆之則傷肝，夏為實寒變，奉長者少」其中所提示的中醫春天養生原則是，在春天季節的三個月裡，是大自然重新開始的季節。天氣回暖，萬物吐芽生發，等待新生的能量。重視養生的實行者在生活作息上應當夜臥早起，在廣場或開闊的空間大步行走，舒緩形體，做各種養生或是體操活動等，以便使情緒與意識隨著春天生發之氣而舒暢。應當應和於宇宙間陽氣生發之氣而萬萬不可違反，這就是保養春天生氣的原則。要是違背這個原則就會傷肝，夏天一到就容易得到寒性的疾病。這是因為春天生養的基礎沒有打好，供給夏季生長的物質基礎就會不夠。 三、春天為何要養肝： 中醫觀點認為，以中醫基礎理論而言，以五行對應五臟與四季，春季與木氣相應，臟腑對應於肝，春天是肝木旺盛的季節。所以春天到來，是中醫人體肝藏象最旺盛活躍的時候，也是調肝理氣以及凈化調養身體的最佳季節。此時溫暖的氣候已然來臨，最適合走出戶外，吸收新鮮的空氣，保持身心順暢，把多餘的寒氣及濕氣等累積的廢物驅出體外，才是春季養生的基本法則。而在飲食方面，由於剛過完春節，攝取了許多高熱量及油膩的食物，胃腸多濕氣，如何去除多餘脂肪，是春天的首要任務，此時適合攝取新鮮尤其是綠色的蔬果及纖維質，清淡口味的飲食種類，避免高熱量食物的攝取，藉以改善脾胃積聚狀況。中醫的肝還涉及情緒和心理的部分，例如「肝主疏泄，肝喜條達而惡抑鬱」，指的是肝主疏宣泄，因此喜歡通達開朗而不喜歡抑鬱或悶悶不樂。因此春天應保持心情舒暢，紓解壓力，以開朗的心境迎接一年的到來。若能在此時好好調養肝臟，便可以增強免疫力，讓身體整年都維持在較佳的免疫狀態。 四、春天加強肝經保健的方法： 1.太衝穴與湧泉穴按摩式： 適用對象：經常覺得肩膀以及頸部僵硬而酸，或是頭部脹、面部紅熱感、頭頂溫度比身體其他部位高的人。 功操要求： A.太衝穴定位：大腳趾跟與第二腳趾跟交界處一公分。 B.湧泉穴定位：腳底前三分之一肉墊，人字溝交接處。 C.以大拇指前端或是自動原子彼鈍端刺激按摩。 D.做一緊一鬆的按壓，頻率?每2秒鐘一次，即每分鐘30次左右。 E.重點是按壓的力量要有一定強度，穴位最好要出現酸、麻、脹的感覺，即“得氣”現象。 作用機理：引導上升的肝氣向下宣瀉。 2.肝經舒理養生式： 適用對象：壓力大時會有頭部側面緊縮感或是頭痛、月經來前會有胸部悶脹或痛或是青春痘加重的人。 功操要求： A.右手掌平展放置於頭頂上。 B.左手半握拳，以虎口肌肉或用直接用手掌向腋下肋骨輕輕敲擊。 C.時順序應由上往下，切不可由下往上拍擊。 D.敲擊力道類似彈棉花一般，有使之疏鬆的感覺。 作用機理：引導結鬱的肝氣向外舒泄。 3.清肝養生茶： 材料：至中藥行選買薄荷2錢、桑葉2錢、菊花3錢 作法：薄荷、桑葉和菊花一起放入茶壺或保溫杯中，加熱開水沖泡即可。若有口乾舌燥、便秘傾向，可加入少許之蜂蜜，以增加潤性。 作用機理： 薄荷：味辛，性涼。歸肺、肝經。功能散風熱，清頭目，舒肝氣。可提振精神、調整情緒。 桑葉：味苦、甘，性寒。歸肺、肝經。可疏散風熱，清肺澗燥，清肝明目。具穩定神經系統功能的作用,還能降低體內超氧化物趨化的活性。 菊花：味辛、甘、苦，性微寒。歸肺、肝經。功能疏風清熱，平肝明目，解毒消腫。味道微甘，所含水溶性成分具有清肝明目及降氣平逆之作用。 4.起居調節： 嚴格遵守每日晚上11點前上床睡覺的習慣，因為每天晚上11點是中醫經絡理論中，肝膽經的氣血循行最為暢旺的時間，也是肝藏陰血功能發揮的最佳時機，若是錯過此一時間，不但大腦細胞無法修復，身體的內分泌節律也會被破壞無遺。 5.情緒調節： 春天人體容易肝氣上升，因為生氣使身體氣血上衝而無法正常運行，更是春天發病的主要原因之一，因此在情緒調理上，首戒生氣發怒以及心情鬱結不開，應當立定今年所要達成的目標，以樂觀積極的步調去努力實行。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
消化性潰瘍的中醫觀 文：游文仁醫師 在現今充滿競爭與挑戰的社會環境中，由於精神壓力、飲食失衡、藥物使用不當，以及包括幽門螺旋桿菌的橫行…等種種因素的交互作用下，消化性潰瘍一直是臨床最常見的疾患之一。而近日又加上天氣逐漸轉冷，門診中的此類患者更明顯的增多了。 消化性潰瘍最主要的臨床症狀，為慢性週期性發作的上腹疼痛，疼痛的部位以及發作的時間，因潰瘍的位置不同而有所差異。一般而言，在進食後半小時到一小時左右發生疼痛，疼痛部位多在上腹正中或稍偏左，持續一至二小時後逐漸緩解，下次進食後又重覆出現者，多為胃潰瘍；而在進食後二至四小時發生疼痛，部位多在上腹偏右，呈空腹痛或饑餓樣疼痛，進食後疼痛緩解，則多為十二指腸潰瘍。除了疼痛以外，消化性潰瘍還常兼有噯氣、泛酸、噁心、嘔吐、上腹悶脹、煩燥、失眠等消化系統及全身症狀。 從中醫的觀點來看，消化性潰瘍包涵於所謂的「胃脘痛」或「心下痛」等病之中。中醫學認為「脾」與「胃」是消化系統中最重要的器官，「脾」的主要功能在於吸收營養，而「胃」的主要功能在於消磨食物，所以理所當然的，對於消化性潰瘍的治療，自然應以「脾」與「胃」為主，視臟腑的陰陽虛實狀況採取相對應的方藥。此外，獨具特色的中醫生理病理觀又認為，「肝」、「腎」與「脾胃」結構的維持與功能的發揮有著密切的關係。例如，消化性潰瘍患者常有緊張急躁、自我要求高的個性，這樣的個性基本上屬於中醫所謂的「肝氣盛」一症，肝在五行中屬木，而脾胃屬土，因此中醫習慣用「木剋土」這一個簡化語言來表達此種疾病狀態，臨床處方除了脾胃藥，也會使用到肝藥，而程度依病情的輕重，可由「疏肝」、「柔肝」、「清肝」一直到「瀉肝」。在考量各個相關臟腑以外，中醫也非常重視所謂的「痰濕」、「瘀血」、「食積」、「氣滯」等病理因素，而相對的採用「袪痰利濕」、「活血化瘀」、「消食」、「理氣」等治則以及方藥。經由中藥的調理，絕大部份的患者都能很快的緩解疼痛，並且逐漸的恢復健康。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腸道激動，中醫擺平--談大腸激躁症之中醫治療 文：蔡嘉一醫師 一、影響生活品質的「大腸激躁症」： 大腸激躁症困擾許多現代人，發生率高達百分之廿，更佔消化道門診人數的二分之ㄧ到三分之ㄧ。尤其現代人因為工作因素容易精神緊張和經常外食，造成腸胃功能失調。此種不適大多被低估或忽略，誤以為只是吃壞東西鬧肚子，只要排便完就可緩解。雖然它沒有致命危險，其中仍有四成以上的病患，情況嚴重到不敢出門，日常生活與社交活動大受影響。男女比例約為1:4，罹患率高的婦女同胞尤其要注意，宜早日尋求對症治療。 二、什麼是「大腸激躁症」？ 那麼，到底什麼是「大腸激躁症」？目前西醫對它的看法是一種慢性反覆發作的功能性腸道疾病，主要症狀為腹痛、腹脹或腹部不適及大便習慣改變，但在腸道結構及形態上或實驗室檢驗方面並無異常。雖然患者腸道有明顯功能異常，目前仍缺乏精確的診斷工具及相關的檢查。因此，臨床上多只能由患者描述的症狀，來診斷大腸激躁症之存在。而目前公認的診斷標準就是由各國專家學者所共同討論訂出的羅馬準則(Rome criteria)： 在過去12個月中，至少有12週（不須連續）發生腹痛或不適，且至少包含以下兩種特徵： 1.腹部不適於解便後緩解 2.解便頻率改變 3.糞便形態改變 大腸激躁症除了以上典型症狀之外，還容易有以下的臨床表現 ： 1.腹痛：在結腸的任何部位，以左下腹較為多見。常伴腹脹、矢氣，或排便後腹痛消失。 2.腹瀉：含粘液的稀便，有時可有較多粘凍排出。有些會有便秘，或腹瀉與便秘交替發生。 3.其他：合併出現食後飽脹、噯氣、厭食、噁心、胸悶、氣短、心悸、失眠、多汗等。腹部觸診可摸到痙攣的結腸，並伴壓痛。 三、大腸激躁症有什麼誘發因素？ 1.腸道敏感度： 患者容易因為情緒緊張或是生活步調較為快速等心理情緒因素，引發腸道對刺激的敏感度增加，誘發症狀發作。而且患者罹患焦慮症或歇斯底里症的盛行率是正常人的2倍，憂鬱症是3倍，而慮病症則是6倍 。 2.腸道內容物： 患者容易因為進食之時間與進食量的不固定、食物衛生新鮮度與烹調方法、所含細菌量等而加重大腸激躁症的發生頻率。 3.其他： 此外，女性賀爾蒙分泌之異常改變也會引發大腸激躁症的發作，最常見的例子就是女性患者經常會因為月經週期中女性賀爾蒙濃度的變化，而引發腹痛、腹瀉或大便稀溏。 四、中醫對大腸激躁症之治療效果如何？ 一直以來雖然中醫藥的治療效果廣泛受到肯定，但仍不斷被質疑其科學性以及再現性。事實上，歐美國家一直有興趣於中醫藥領域之現代研究，就以國際醫學界廣受重視的一份醫學雜誌美國醫學會雜誌 (JAMA)為例，它於1998年發表了一篇證據醫學（Evidence-Based Medicine）證據等級最高的隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗，研究報告顯示，中藥對大腸激躁症有顯著效果，而且根據病患體質辨證治療的話，效果更佳。在我們的臨床治療中也顯示出同樣的結果。 五、中醫對大腸激躁症之觀點： 傳統中醫一直有一整套有別於西方醫學對於人體生理與疾病的看法，大腸激躁症屬於中醫的「泄瀉」、「腹痛」、「便秘」、「滯下」、「鬱證」等範疇。而中醫認為「肝」與自律神經系統有關，精神緊張會造成「肝鬱」影響腸胃(脾) 機能，經常外食以及無法定時定量攝取食物，也會破壞消化吸收以及腸胃蠕動的功能（脾虛），致腹痛、腹瀉或便秘互作，這是最常見的原因。此外，中醫治療疾病講求「辨證論治」，也就是根據人體的體質以及疾病狀態，來調整用藥與治療方針，一般而言，中醫治療大腸激躁症可以分成脾胃虛弱、肝脾不和、脾腎陽虛和瘀阻腸絡等四大證型，而且各有相應之治療方藥。 六、大腸激躁症之生活注意事項： 有句話說得好「你就是自己最好的醫生」，患者想要改善自己身體的健康狀態，除了尋求醫師協助之外，有些方法可以依靠自己來努力： 1.生活型態之調整： 生活型態可能比單一食物更易引發症狀。例如三餐不定時，吃飯匆匆忙忙且常被工作打斷，邊吃飯邊工作，或很少放鬆，都可能使症狀惡化。 2.食用內容之調整： 便祕型患者要食用纖維較多食物，減少脂肪攝取、少吃甜食、糯米、油炸、豆類等食物。腹瀉型患者則減少纖維和乳糖、果糖等糖類。 3.飲食宜忌之注意： 避免咖啡、酒、油膩及刺激或寒?冰冷食物。可適量食用蓮子、山藥、茯苓、扁豆、芡實、蘋果等健脾止瀉的食物。 七、臨床病例簡介： 例如最近一名六十五歲的家庭主婦，主訴腹瀉反覆發作，最近這次已持續一個月。她曾做過做胃鏡檢查以及大腸鏡檢查，均無異常發現。當她上廁所前，腹部有時會有脹痛感，而且在起床、三餐飯後都會上廁所，解的都是稀便，顏色為黃色或咖啡色，有時含有未消化的菜渣，由於西醫處置對她腹瀉的療效不佳，因此她求助於本院的中醫內科門診，以期改善她這四、五年來腹瀉的問題。經過辨證論治，發現屬於證屬脾腎陽虛，肝氣犯脾的合併證型，於是以附子理中湯配上逍遙散加減治療，在服用中藥近三個月後不再發作。目前西醫對大腸激躁症的治療療效有其一定限度，有許多病患遊走於各個醫療院所之間，非常痛苦。中醫以「辨證論治」方式處理療效獨特，不妨一試。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
如何保肝- 從中西醫觀點看保肝之道 文：蔡嘉ㄧ醫師 ㄧ、中醫的肝、西醫的肝二者大不同 中醫的肝和西醫的肝到底有什麼不同？對於西醫來說，肝臟是人體裡的一個重要器官，它位於右腹腔橫膈膜下面，它像是一座功能強大的化學工廠，具有解毒、製造酵素、蛋白質、荷爾蒙、免疫及造血功能，同時也負膽汁的製造與排泄。至於中醫的肝，在中醫典籍內經中有清楚的解剖學解說，指肝是重四斤四兩，左三葉右四葉，共七葉附著於脊之第九椎下；另外，中醫也提到肝臟有調節血液的功能，在素問五臟生成篇中就說「故人臥血歸於肝...肝藏血，心行之，人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟，肝主血海故也」，這即是形容人體活動時由心臟帶動運行使血流向四肢，不活動或倒臥時使血流到肝臟。另外，中醫的肝也具有消化功能，在素 問經脈別論說中形容「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」，指的就是飲食入腸胃後經過消化吸收再進入肝臟（經由門靜脈），肝再把這些能量放射分佈到四肢，這和現代生理學對消化系的說明是一樣的。除了這些生理功能之外，中醫的肝還涉及情緒心理的部分，例如「肝主疏泄─肝喜條達而惡抑鬱」，指的是肝主疏宣泄，因此喜歡通達開朗而不喜歡抑鬱或悶悶不樂。在中醫學說的理論上，也認為人體中肌腱和韌帶（肝主筋）、指甲（其華在爪）、以及眼睛（肝主目）等方面出現問題，都歸屬於肝系的病理表現。在經絡學說方面，在肝經所經過的地方，如：太陽穴、頭兩側、兩側脅肋、下腹兩側、和生殖器部位出現異常表現，也都歸屬於肝系的病理表現。由以上我們知道西醫的肝指的是消化系統中的肝臟器官，具有解毒、合成、代謝、調整血液量的功能，而中醫所指的肝則是範圍更廣泛的，除了西醫所指的消化和自主神經功能外，還包括有調節情志等功能，因此，現代醫學所講的肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，跟中醫所講的肝病的理念不同，也就不能單純以中醫治療肝的方法來治療肝炎或肝硬化等疾病。 二、肝火旺不等於肝病 國人常說肝火旺、肝火旺，到底肝火旺是什麼？肝火是一個很籠統的中醫名詞，中醫認為肝的疏泄功能受損時肝氣郁滯，會造成急燥、失眠、口乾舌燥、甚或舌破等火氣大及腹脹、便秘等消化不良症狀，事實上這些症狀都會經由中醫調理而恢復，所以這裡所指肝火旺乃是消化系統、神經系統或免疫系統的問題，而非單指肝功能有問題。此外，中醫認為肝血不足會引起頭昏眼花、疲勞及四肢無力等症狀，這症狀也有可能是低血壓引起，應從改善血液循環做起，而這裡所指的肝火旺，有血壓高等症狀，也不是肝臟出了問題。所以由以上解釋我們知道，這類的症狀臨床上不一定跟肝有關係，要與中醫師討論後才能確定是否真有肝火旺，接著再予以治療。 三、中西醫治療肝病有何不同？ 西醫對於肝病的治療是以生理、生化、解剖、微生物等現代醫學為基礎，依確切的病因加以治療。例如因Ｂ型肝炎病毒或Ｃ型肝炎病毒引起的肝炎，即利用藥物達到控制肝炎的效果，其治療方式都是經過嚴謹的動物實驗、藥物實驗，建立科學化的治療原則，這樣的治療準則可供醫師遵循而無太大的差異。至於中醫對肝病的治療，則因中醫對肝的定義範圍廣泛而有許多治療原則，例如肝氣鬱結就疏肝解鬱，肝風內動就平肝息風，肝陰不足就滋肝補陰，肝血不足就養肝血，肝實或肝火就瀉肝火，肝鬱脾虛就疏肝健脾，但這些情況在現代臨床上看來，有可能指的是精神官能症、消化不良、高血壓、月經不調或停經症候群、急慢性眼炎、腦中風、大腸激躁症等等，與西醫的肝病是不同的，不能相提並論。而且在中醫本身沒有肝炎和肝硬化的名詞﹐因為這兩個名詞是屬於西醫的病名，病毒性肝炎在中醫是屬於外感疾病「溫病」的範疇﹐而以「濕熱」病毒引起者為主。肝硬化在中醫則稱之為「肝積」或「脾積」。肝炎常見的黃疸，在傳統中醫認為是由濕邪引起，臟腑辨證應責之於「脾」，而不是「肝」。 四、中西醫可以合併治療肝病嗎？ 有些研究證實，適當選擇中藥可以改善肝炎患者口乾舌燥、失眠等不適症狀，因此現在醫藥界也開始嘗試中西醫合併治療肝病，希望藉由中藥的輔助，加強西藥的治療效果或是降低西藥的副作用。中國醫學講究「辨證論治」，也就是根據個人體質「量身訂做」適當療法，因此絕對不會只根據一個症狀來下定診斷或是依此治療，就以口乾舌燥這一個症狀而言，它不過代表人體的水分不足以輸送到全身各部分，可以由於陰虛津虧或是氣陰兩虛或是痰濕阻滯等所造成，因此必須請合格中醫師的診斷後才能有適當合理的治療，切忌自行到中藥店抓藥以免傷身受害，造成「不當服用中藥」的又一案例。在此誠懇呼籲民眾：勿聽信誇大不實廣告、勿買非醫療院所藥品、勿食來路不明食品，是避免「不當服用中藥」的不二法門 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
中西醫整合治療嚴重肝昏迷患者 文：范娟娟實習醫師‧王人澍醫師 前言
3. 無糖尿病，無高血壓，無肝炎史。 4. 病人並無B、C肝病史。 個人史：
家族史： 病人的肝腎功能與上面數據並無特殊異常，足以引起相關的意識昏迷，但超高的血中的AMMONIA是引起肝昏迷的主要原因，AMMONIA之異常升高，則是續發於栓塞治療對肝組織的傷害所引起。 診斷： 治則： 處方： 7.涼膈散：涼膈瀉熱。主治上、中二焦積熱，煩躁多渴，面熱頭昏、唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，涕唾稠粘，睡臥不寧，譫語狂妄，大便秘結，小便熱赤，以及小兒驚風，舌紅苔黃，脈滑數。凡証屬於上、中二焦邪熱熾盛者，均可用本方加減治之。 8.處方思路： 肝癌患者反覆以栓塞療法引起持續的肝細胞毒害作用，引起肝功能衰竭，造成血中AMMONIA異常偏高誘發腦組織功能障礙，引起深度昏迷，西醫稱為肝昏迷。中醫以清熱解毒藥消除肝細胞之炎症腫勢，肝細胞的發炎若能經過治療而消退，讓肝組織細胞重獲微血管血流之灌注，而逐漸恢復其功能。方劑中以台灣民間草藥小本七層塔為主要之君藥，板藍根、山梔子、茵陳、魚腥草均為常用之急性肝細胞發炎之清熱消炎利膽活血之傳統用藥，牛黃則為牛之膽結石有退黃醒腦的作用。涼膈散之應用類比西醫之杜化液清瀉大腸糟粕以降低腸內不淨之內容物，降低經腸黏膜深入血中引起AMMONIA更嚴重之上升。 中醫會診治療經過： 症狀診療前後比較表1-1
症狀診療前後比較表1-2
症狀診療前後比較表1-3
症狀診療前後比較表1-4
症狀診療前後比較表1-5
討 論 參考文獻
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