心血管疾病
心血管疾病
| 心律不整的中醫診治 文：蔡嘉一醫師 一、前言： 隨著時代的推展，國人的生活步調以及飲食型態早已產生明顯的變化，疾病譜以及死因也產生相應的變化，心臟血管疾病早已穩居台灣地區居民十大死因的前3名，而心律不整就是心臟血管疾病中非常重要的一大族群。一般民眾經常會對「心律不整」以及「心悸」產生混淆，其實「心悸」是一種感覺--指的是「不正常的感覺到心臟的跳動」，也是一種症狀，因為正常人通常不會特別感覺到心臟的跳動。而「心律不整」則是一種疾病。「心律不整」疾病最常見的症狀是「心悸」，當心臟跳動過慢、過速或不規則時，都可能引起心悸的感覺。引起心悸的原因非常多，可以由單純的精神緊張而引起，也可能是嚴重的心臟病的前兆，所以不應等閒視之，而應到醫院積極尋求專業醫師近一步的診察與治療。 二、心律不整之現代醫學觀點： 心臟是經由維持血流循環，使全身細胞得到充分氧氣供應的馬達，而使心臟肌肉保持有效率的收縮必須依靠「心臟電路」規律性的刺激以及傳導。「心臟電路」的正常起始點是位於右心房的竇房結，當「心臟電路」系統故障時，就會使心跳的速度或節律發生改變，而引起心律不整。當發生心律不整時，病患可能會有心悸，或頭痛、昏厥、胸痛、呼吸急促等症狀，嚴重的心律不整可以使得心臟無法有效供給血液輸出，因而威脅到人體的生命。心律不整的原因包括心房纖維顫動、心房撲動、心房跳動過速、心室纖維顫動等。可以用來治療的藥劑包括鈣離子通道阻斷劑、β-交感神經受體阻斷劑和毛地黃等；而侵入性的治療則包括：以電燒破壞引起心律不整不正常傳導路徑的「經導管燒灼術」、植入心律轉換與纖維去顫器(ICD)，甚或是將不正常的電流傳導路徑切除的心臟外科手術。 三、心律不整之中醫觀點： 心律不整多屬中醫範疇中的「心悸」一病，為病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床多呈反復發作性，每因情志波動或勞累而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症。中醫傳統典籍的《內經》中有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁等名稱，《金匱要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。 在病性方面，若為心臟神經官能症合併心悸，多為肝氣鬱滯所引起；若為二尖瓣脫垂合併心悸，多為心氣陰兩虛所引起；多為若為冠心病合併心悸，多為氣虛血瘀或痰瘀交阻；若為風濕性心臟病引起心悸，多為心脈閉阻為主；若為病毒性心肌炎引起心悸，多為毒邪外侵，內舍於心所引發。在治療原則上，若屬虛證，應以補氣、養血、滋陰、溫陽為治療主軸，加上養心安神之劑，若為實證，則以祛痰、化飲、清火、行瘀為主，並酌添重鎮安神之品。 四、治療實例介紹： 最近求診的患者中，有一位50幾歲的男性會計人員，他曾於95年11月12日在中部某醫院做過24小時心電圖檢查，發現有心臟傳導神經「右側支傳導不完全阻滯」。主訴突發性心悸、胸悶、呼吸困難已1年多，每次在上午或是在緊張時最容易發作，也曾在休息時發生似乎要氣喘發作的感覺，每次發作持續約1-2小時，發作隔天夜晚也會心悸而睡不著覺。雖曾服用西藥治療，但感覺效果未達理想，且服藥後有全身無力、盜汗等不適症狀出現。由於這些症狀非常困擾他，所以也曾考慮購置電磁毯等民間療法，並認真考慮接受「心導管心律不整電燒灼術」。經介紹來本院中醫科尋求正統中醫治療，經過辨證論治，發現是屬於心氣陰虛、肝氣鬱結的合併證型。於是以生脈散合併加味逍遙散加減治療，結果患者心悸、胸悶、呼吸困難的症狀大減，在中醫科持續服用中藥治療三個月後，心悸未再復發，生活品質良好，整個身體的循環狀態也有很大的進步。 五、心律不整患者如何在生活中保養： 心律不整患者平時生活中的保養除了進食不宜過餓、過飽，避免攝取具刺激性飲食，例如烤、炸、辣食物，咖啡、可樂及含酒精性飲料等，以免加重心臟負擔，另外可以考慮培養休閒怡情的個人興趣，如唱歌、彈奏樂器、繪畫、攝影、下棋等活動，在運動方面，應進行有氧、非競賽性的運動如散步、慢跑、打太極拳、騎腳踏車、游泳等。 此外，可以借助中醫藥來調整體質並改善身體的血液循環，如保養飲品「舒心茶」，就是取丹參、柴胡、草決明各三錢，用一千五百西西的水煮滾十五分鐘而成，是心律不整等心血管疾病患者平日預防兼保養的良策。 |
| 腦中風的中醫治療 文：王琦嫻醫師 定義 「中風」乃是腦血管意外的總稱。因為腦血管阻塞或出血，導致血液供應突然中斷，腦部缺乏氧氣及養份，進而造成局部腦細胞受損或死亡的現象，傳統中醫將此病稱為「卒中」。 分類 1.缺血性中風 當血液中的脂肪沉積於血管管壁時，就會形成動脈硬化斑塊，若斑塊表面受損時，會吸引血小板及纖維蛋白原聚集於傷口處，導致血管管腔變窄而形成血栓。當血栓完全塞住血管，使得血液的供應中斷，此類中風稱為血栓性腦中風；若形成的血栓從管壁上脫落，隨著血流流向更小的血管時，也會造成血流中斷，稱之為栓子性腦中風，約佔所有中風70% ，這類病人常合併有高血脂或心臟病。 2.出血性中風 高血壓病人血管的高度壓力，再加上管壁硬化，無彈性，因此容易破裂，一旦血管破裂，血流的供應也會中止，而且腦細胞會被流出之血液壓迫，稱之為出血性中風。此類病人約佔所有中風的30% ，常見於高血壓或腦血管構造異常的病人。 症狀 腦中風出現的症狀呈現多樣性，例如：會有局部肢體感覺麻木或無力，尤其是單一邊臉、單邊肢體或身軀；另外，身體突然失去平衡能力、暈眩或是出現言語不清、流口水、吞嚥困難、嘴歪等現象、視野範圍減小或缺損，嚴重者甚至會出現神智不清、昏迷，如有出現上述症狀，應立刻送醫進行診斷與治療。 治療 傳統中醫將中風的治療分為兩個階段：急性期與恢復期，以下就不同階段的治療進行介紹： 1.急性期 （1）風痰瘀血，痹阻脈絡 症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，舌質黯淡，舌苔白膩，脈弦滑。 治療：半夏天麻白朮湯加減 （2）肝陽上亢，風火上擾 症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口乾口苦，心煩易怒，大便乾硬，舌質紅，脈弦。 治療：天麻鉤藤飲加減 （3）痰熱壅滯，風痰上擾 症狀：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，半身麻木，腹脹便秘，大便乾硬，痰多，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。 治療：溫膽湯加減 2.恢復期 （1）氣虛血瘀，脈絡瘀阻 症狀：半身不遂，口舌歪斜，半身麻木僵硬，舌紫暗有瘀斑，舌苔白，脈弱。 治療：補陽還五湯加減 （2）陰虛陽亢，脈絡瘀阻 症狀：半身不遂，口舌歪斜，半身麻木僵硬，頭暈頭痛，耳鳴，舌紅，舌苔少，脈數。 治療：知柏地黃湯加減 除了依照不同階段以及個別體質進行內服藥調理之外，針灸也是有效果的治療方法，其作用是透過對經絡的刺激，進而達到調節人體氣血陰陽的效果，若能及早介入，對於中風病人的恢復將有不錯的療效。不論是在中風急性期穩定之後或是後續的恢復期，以內服藥再加上持之以恆的針灸與復健是幫助身體功能復原的好選擇。 衛教 患有高血壓、糖尿病、高血脂症、心臟病以及曾經中風的病人有較高的危險性，另外，在生活型態上有抽煙、喝酒習慣或是肥胖的人，也有較高的發病可能，因此必須多加注意疾病的控制以及良好生活習慣的培養。 另外，飲食上以均衡為主，低糖、低鹽、低油及高纖為原則，儘量減少生冷食物例如白蘿蔔、大白菜、橘子、水梨、西瓜等的攝取量，再配合上規律運動，才能降低中風的發生。 |
| 腦中風的中醫復健治療 文：林政憲醫師 腦中風是一類嚴重威脅人類健康和生存品質的疾病，其發病率、死亡率及致殘率都非常高，是目前世界上導致人類死亡的三大主要疾病之一。在現代醫學的領域中，一般將由於各種不同病因引起的急性腦血流循環障礙性疾病，統稱為腦血管意外，或腦卒中，俗稱中風。大致可分為兩類: 1. 缺血性中風如腦血栓形成或短暫腦缺血發作。 2.出血性中風如顱內出血或蜘蛛網膜下腔出血。 從中醫的角度來看，證型多屬本虛標實，病因病機主要包括了氣血虛衰，肝腎陰虛，風、火、痰、瘀絡阻，而大部份此期的病程多發生於神經內科或神經外科的急性病房。中風給病人遺留下的各種功能障礙，多是神經功能缺損的表現。其嚴重程度和恢復的快慢，直接關係著患者的康復前景。中風患者肢體功能康復的最佳時間是在發病後的3個月內，這個時期進行康復可以加快患者肢體功能恢復的進度。半年後，康復治療恢復的效果和患者肢體功能恢復速度都將會降低，因此在病情穩定的情況下，保握時機採取中醫多種康復措施，包括藥物、針灸等可以使局部受損的範圍縮小，從而達到滿意效果。 一旦中風的急性期過後，意識大多恢復，遺留各種功能障礙，一般常見的後遺症有偏癱、失語；較大範圍或復發多次的中風，或體質虛弱如年紀大體力弱的患者，可兼有精神和智力障礙。這些後遺症也是由於血絡不暢，風痰瘀阻所致。因此，在辨證施治時主要採取補氣活血、通經活絡、祛風除痰、宣竅通絡等治則。臨床上區分主要證型如下: 正氣虧虛，脈絡瘀阻: 症狀常見包括患肢痿軟無力，縱緩不收，面色萎黃，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，或見肢體麻木，小便頻數或遺尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛弱。治法以益氣活血，化瘀通絡的補陽還五湯加減為主。 肝腎虧損、筋骨失養: 症狀常見包括偏廢不仁，患側筋骨痿軟，足難任地，伴見眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌瘖不語，舌質紅絳，苔少，脈弦細數。治法以滋補肝腎，壯筋起痿的地黃飲子加減為主。 此外，針灸可以疏通經絡，調和氣血，也是中醫治療中風後遺症的重要復健療法。針灸療法大致上可區分為體針與頭針。體針多取手足陽明經穴為主,輔以太陽、少陽經穴。上肢偏癱取曲池、外關、合谷、手三里等。下肢偏癱取環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、解谿、崑崙、丘墟、太衝等，宜用補患側，瀉健側手法。頭針可取運動區、感覺區、血管舒縮區和語言區等。 整體復健過程中，除了中醫與復健的相關療法外，心理層面的支持也相當重要。患者只要有一點點進步,就應當給予充分肯定,就像小孩剛學走路一樣,一步一個腳印,耐心訓練。把異常行為恢復為正常的行為,是要經過艱苦的訓練,要持之以恆,指出有利因素,鼓舞患者建立治療的信心,以改善生活品質。 |