療癒性的撫觸                  陳昭惠醫師

子宮是發展中胎兒最理想的生物環境，當早產發生, 對胎兒來說是提早的環境改變。早產兒看起來很脆弱，但是他不只是一個有缺陷、不成熟的嬰兒，而是一個獨立個體，
有其能力及目標，問題在於有能力且正在發展中的胎兒跟新環境之間彼此無法配合。

在胎兒感官的發展過程中，皮膚觸覺的發展最早最完全，然而在早產兒出生之後，往往這方面所接受的感覺刺激不多或者很多是不舒服的(例如打針、抽血等)。適當正向
且安全的撫觸可以提供嬰兒本來就期待的經驗，有助於自我調節功能以及腦部發展，並且降低壓力反應。但是在提供這樣的過程中，必須觀察寶寶的反應，根據寶寶的行為訊息
來修正對寶寶的撫觸方式，才不至於過猶不及。

    父母是寶寶撫觸的最適當的提供者，父母可以學習觀察寶寶的行為，了解他現在是緊張或不舒服，觀察寶寶如何醒來和入睡，觀察他的呼吸狀態、活動及如何自我安撫。當寶
寶處於睡眠期或者正處於緊張不舒服的狀況下，都是需要休息的時段。另外在撫觸的過程中，要注意其他感官刺激的輸入是否過多，而造成早產兒感覺過度刺激，反而造成壓力
。可能需要關暗光線或以手遮蔽寶寶的眼睛，說話或哼唱歌曲需溫柔，避免吵雜的環境。

撫觸寶寶的方式需要依據寶寶的週數、醫療狀況、寶寶對撫觸的敏感度來決定。當寶寶很不穩定時，可能只是採取寧握。

1. 寧握(containment hold)
   當寶寶很小，較敏感或較不穩定時，使用包容或圍巢式的握著可以提供舒適和安全感，依寶寶的狀況決定寧握的時間，可以由幾秒鐘到幾分鐘。
2. 撫摸（stroking）
   當寶寶適應寧握後，可以試著加入撫摸。撫摸的手法要緩慢而穩定，避免小面積的搔癢，反而會造成寶寶的不舒服和緊張。
3. 肌膚接觸(skin to skin holding）

   肌膚接觸也是我們常稱呼的袋鼠式照護（kangaroo care），執行袋鼠式照護時，寶寶戴著帽子，穿著尿布，抱在父母解開衣服的胸前，父母的身體及覆蓋在寶寶身上的衣服形
   成一個育兒袋，可以使寶寶感到溫暖和安全。

4. 按摩（massage）

   通常都是在寶寶生理狀況已經非常穩定的狀況下，才會考慮開始按摩。對於早產兒及其他特殊狀況的新生兒要執行按摩時(我們建議是由父母自己執行)，要在有接受過嬰兒按
   摩特殊訓練人員的指導，並且一定要小心觀察寶寶的行為暗示，以免過度刺激反而造成壓力。

撫觸對父母的好處

撫觸可以提供父母:

• 以一種特別的方式和寶寶在一起
• 有一段安靜的時間與寶寶相處
• 提供另外一種與寶寶溝通的方式
• 當寶寶處於壓力狀況時，有安撫寶寶的能力。

研究也發現袋鼠式照護可以

• 減少父母的壓力及不安。
• 減少父親不適任、焦慮及挫折的經驗
• 促進親子關係
• 減少母親子癲前症的併發症以及產後憂鬱症

撫觸尤其是袋鼠式照護對寶寶的好處包括：

1. 較少呼吸暫停及心跳變慢
2. 低血氧較少發生也較不嚴重
3. 改善氧合作用
4. 維持體溫    
5. 較早出院
6. 改善清醒的整合及壓力反應
7. 嬰兒較少哭，也較少窘迫型態的哭
8. 在疼痛的療程中提供止痛的作用
9. 寶寶有較少的壓力(表現在 ß 腦啡的釋出減少及腎上腺皮質素的量)
10. 在結束接觸後，仍持續有正面的效果
11. 較佳的親子關係
12. 在出院時有較大的機會完全哺餵母乳

    在醫院中，我們建議依照嬰兒的生理狀況循序漸進。通常在新生兒加護中心中，就可以慢慢開始肌膚接觸袋鼠式照護了。根據研究 袋鼠式照護可以減少壓力的反應,對於情緒應該會
有長期的正面影響. 我無法提供給你任何個案的故事. 但是我們看到的反應大多是寶寶在這樣的肌膚撫觸過程中，呼吸心跳比較穩定，睡眠也比較持續，有助於體重的增加。父母的心情
也會比較穩定.

    嬰幼兒的情緒發展和右腦發展非常有相關性.右 腦的發展又是以穩固的依附關係為其基石. 這個過程中教導父母觀察嬰幼兒的行為,針對嬰幼兒的行為暗示做適當的回應,修正我們所提供
的經驗以及刺激.撫觸只是一個工具,在這個過程中,照顧者的用心 '在',察覺,修正,回應,才是最重要的.