孩童異位性皮膚炎併發單純性?疹病毒感染

台中榮總兒童[腎臟免疫科   傅令嫻主任

病例一：這是一個八歲大的小女生，她從六個月大就被診斷為嚴重的異位性皮膚炎（分佈在臉軀幹和四肢 ）。她一直規律地在門診追蹤治療。她曾在90年5月2日在本院追蹤過敏指數: IgE>2000KU/L，Mite(d1)> 100 KU/L ,Crab:2.06 KU/L, Dog dander:1.48 KU/L ,Cockroch:1.42 KU/L 。這次在90年7月，由於小女生在前額，眼眶周圍發現許多小水?，而且合併發燒嗜睡，因此來本院急診求診，初步診斷為異位性皮膚炎(SCORAD:65)併發急性次發性感染，故住院作進一步檢查和治療，入院時的理學檢查發現有許多泛紅，刺痛感的小水泡分佈在前額和眼眶周圍，實驗室檢查呈現:skin vesicle PCR:HSV /DNA(+),Virus culture: HSV type 1,HSV type1IgG:1.754(+) & Cutoff value:0.388，因此她最後的診斷是異位性皮膚炎併發帶狀?疹，給予acyclovir(10mg/kg/dose,Q8h)注射後，症狀即有明顯改善，五天後痊癒出院。

病例二：病患是一個八個月大的小男孩，當他四個月大時因吃到海鮮而引起全身紅疹，送至省立新竹醫院治療時曾被懷疑是異位性皮膚炎，在89年六月（小男孩八個月大），因臉上，脖子有許多泛紅丘疹和小水?，合併高燒和流鼻水已有兩三天時間，因而住院進一步的檢查和治療，入院時的理學檢查發現有許多泛紅的丘疹和水?分布在臉上和頸部，喉嚨紅腫和流鼻水，WBC:11300, D/C: L/S/M:48/35/16, CPR<0.8 .Wound culture :Staphylococcus aureus. Virus culture: HSV type1.最後這個個案最後診斷是異位性皮膚炎合併細菌感染和帶狀?疹，給予Antibiotics & Acyclovir注射，３天後痊癒出院。

討論

異位性皮膚炎的病患中，其皮膚病灶上有很高比率的葡萄球殖居，而且也容易合併次發性的病毒或細菌感染，病毒以herpes simplex labialis 和gingivostomatitis herpetica為主，細菌以Staphylococcus aureus,β-hemolytic streptococcus為主，最近的一些研究報告指出異位性皮膚炎容易合併帶狀庖疹(HSV type 1感染)的原因有以下幾點：1.皮膚的保護障壁和宿主的抵抗力有缺損。2.淋巴球和自然殺手細胞的繁殖力減弱。3.IL-4上升，IFN-r和IL-2 receptor下降，使病患對HSV的抵抗力減弱。另有一些研究也指出：異位性皮膚炎，乾癬和Darier’s disease的病患較正常人容易感染HSV,而以上這種情形可能是病患的皮膚病灶缺乏保護障壁，另一方面可能是病患缺乏抵抗力，當然也包括細胞激素的分泌不足。這類病患的臨床表徵是會有突發性的刺痛小水庖，水?混濁而且會出血，有時也會合併發燒，但一般不會有前驅症狀。實驗室檢查和診斷方面主要是Virus culture和Vesicle pus PCR，而在PCR中以F35的genotype明顯的比F1 genotype來得多。而治療上，除了抗組織胺,局部消炎藥外，並要用抗病毒藥，而且研究指出針劑抗病毒藥比口服抗病毒藥來得有效，而且最好再加上口服抗生素，預防細菌感染。