漫談異位性體質

                                 台中榮總小兒腎臟免疫科傅令嫻主任

(一)前言

    異位性疾病，諸如過敏性鼻炎, 氣喘, 異位性皮膚炎等出現顪繁，或甚至在整個家族內發生，

    其和環境中常見過敏原的IgE抗體之產生有所關聯，致敏的過程(Sensetigation process)常

    造成發炎，因而產生皮膚或黏膜之過度反應,而導致臨床的症狀，異位性體質表現之自然病

    程，其特鰴是(1)在特定年齡表現出IgE抗體反應典型之臨床症狀。(2)常隨著年齡而有自動復

    之傾向。

    藉由流行病學之探討，我們希望能討論異位性體質和環境、營養、生活型態等其他相關因素

    ─之關聯性進一步改善，甚至預防其發生。

(二)異位性疾病之病程

　　異位性體質常和人出生後到十歲間有相關性，也許和這段期間免疫系統漸趨成熟有關。值

       得注意的有以下幾點 (1)致敏之年發生率(annual incidence)和暴露的量及時間有關。(2)嬰

       兒時期若對食物蛋白質有強烈的IgE反應，則可視為日後異位性體質的指標(marker) (3)一

       般而言，異位性皮膚炎在３歲前有最高的盛行率，而過敏性鼻／結膜炎較少在二歲前出

       現。(4)氣喘性哮喘在嬰兒早期就可出現，但在三歲前，哮喘之出現和IgE之高低無關。而

       隨著年齡增長，持續性哮喘和一等親家族史及吸入性過敏原之關係漸趨增加。

(三)遺傳因素

      二十歲前，異位性體質的表現和雙親及兄弟姊妹的症狀強烈相關（例如：氣喘或過敏性皮

      膚炎）這意味著可能有控制基因之存在。研究顯示，母親表型對於異位位疾病之形成比父

      親影響更大。

(四）初期免疫標記

       有許多方法已被使用來當作預測過敏性疾病之指標。臍帶血IgE Ab之濃度高低被認為是可

       採用的方法，但不幸的是 : 其專一性及敏感性皆不足。(2)就氣喘而言，哮喘之嬰兒和正常

        兒相比，有較高的esinophil數值。一項研究顯示，支氣管切片eosinophil數值的上升通

        常是持續性氣喘的危險因素。（3）出生時若針對雞蛋白質較高的IgE抗體(specific to

        hen’s egg protein)，日後產生氣喘之機會上升　。

（五）環境及生活型態

      對於異位性疾病之加，有二個較普遍被接受的假說。

　　 (1)新的危險因子的出現─這和管理，環境生活型態有關係。

　　 (2)保護因子的喪失。

    (1)室內環境

    　 在出生頭一年暴露於室內過敏原（如塵蝻，貓毛）和致敏之危險性呈劑量相關(dose-

　 　respouse velationship) ，但就AD & Asthma 而言，情況並未明朗，報告指出除了過敏

　 　原的曝露還有其他因素決定asthma的形成，但無論如何降低過敏原的曝露，仍舊是預防

        的重要一環。

    (2)污染物及吸煙

  　  工業及交通工具造成之污染，造成致敏性的增加。而煙草的角色也廣泛地被探討，目前已

　　証實其和下呼吸道疾病，嬰兒之復發性哮喘，及肺炎有關，二手煙和氣喘形成之關聯仍在

　　爭論當中。

    (3)生活型態

   　 鄉下的小孩相對都市有較低的ＡＲ盛行率，這意味著高經濟水平可能是致敏的危險因素之

　　─。另外，肥胖和氣喘似乎有某種程度之相關，但其因果關係目前仍不明。

（六）早期接觸成染源能預防嗎？

   　　 一個令人感到有趣的假說是 : 一歲內若很少接觸到感染源，可能導致異位性體質的增

　　　加，其立論包括：

  　  (1)早期接觸病毒感染，可能有避免過敏的長期保護效果，這可以在嬰兒看護中心的小孩得

　　　　到証實。

   　 (2)自然感染麻疹的小孩，比之於注射疫苗免疫的小孩，日後過敏的人數約只有一半。

   　 (３)革蘭氏陰性菌之內毒素之預防角色被廣泛地討論，其會誘發強烈的IL-12反應，而IL-

　　　　12可促使T-cell轉變成TH1 type。另外，腸內微生物菌叢可能會增加TH1 type 之反

　　　　應。有報告指出典型的菌種包括大多數lactobacill及少數clostmdia會降低異位性體質

　　　　之產生。

（七）異位性體質之預防

　　(1)初級預防

　　     建議完全哺育母乳至少四個月以上，當然，吸煙是完全被禁止的。在高危險群小孩，若

            母乳不足，則建議使用完全水解奶粉至少四個月，而部份水解配方，其預防效果仍然不

            明確。

            副食品的添加，應在四個月以後。研究指出，這可避免異位性皮膚炎。但仍無法避免日

            後氣喘之發生。

       (2)次級預防

           主要針對証據顯示已有過敏持續變化的族群。比如(1)有家族史(2)對食物產生過敏。或

           有異位性皮膚炎臨床症狀的小孩。

         (1)避免接觸室內過敏原，包括床套的使用，避免使用地毯及潮濕的環境，勿養寵物等。

         (2)藥物的使用方面cetirizine 似乎可降低A.D進展成ashma之機率，但這需要更多的研究

             來証實。

         (3)減敏療法：除了過敏性鼻炎，目前也應用在季節性氣喘，初步報告有效，還需更多的

              追蹤來証實其效果。