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胸腔內科 Department of Chest Medicine
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胸腔超音波檢查適應症

引用 (12)
更新日期 2018/9/19 16:27:05
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  • 胸壁病變： 起源於胸壁、肋骨的腫瘤或膿瘍，不易由理學檢查定位者，利用超音波檢查，不但可以區分病灶的性質，並可作為生檢的指引，安全性高而且無深入傷及肺葉之危險。
  • 肋膜病變： 胸腔超音波對於肋膜病變的鑑別診斷特別有用，它可以區分肋膜病灶的性質（例如：腫瘤、肋膜纖維化、肋膜積水），對於「單側胸腔均勻性不透光」，胸部Ｘ光診斷的正確性只有55%，但是利用超音波掃描，可達97%之診斷率，許多複合性病灶，例如：肋膜積水加上肺實質病變或腫瘤，均可利用超音波檢查出來，並可在超音波指引下生檢，立即可得到診斷。對於少量的肋膜積水、或「包被性積液」與「膿胸」，在理學檢查或是Ｘ光透視下不易抽到時，可用超音波指引抽到檢體，做出正確的病因診斷；並可選擇最適當之位置，放置胸管引流。對於局部性的肋膜病變，超音波可作為「肋膜病灶切片生檢」的指引，也可利用Tru-Cut Needle來取代傳統的肋膜生檢針，如：Cope Biopsy Needle；即使在沒有肋膜積水存在下，利用超音波指引做肋膜病灶的切片生檢，也是很安全且成功率高。而肋膜積液的超音波影像，也可以作為肋膜積液性質的參考。
  • 縱膈腫瘤： 前後縱膈腫瘤均是胸腔超音波檢查的適應症，超音波可提供縱膈腫瘤之性質、與周圍重要器官，例如：心臟、大血管之關係，超音波對於血管組織之影像比電腦斷層攝影更佳，不須使用造影劑，即可將血管組織分辨得很清楚。利用超音波指引，做縱隔腫瘤的切片生檢，是非常容易操作而且安全的檢查。
  • 肺內之周邊病灶： 肺內周邊腫瘤在超音波掃描影像，是呈現出一均勻性低回音區 (Hypoechoic)，若有侵犯到肋膜，則肋膜之音波影像會消失，腫瘤往往邊緣清楚，種留下方有回音增強 (Post-echoic Enhancement)。腫瘤內之超音波影像，往往會隨著腫瘤變大而回音增加，有時可變成高低回音部均勻的情形 (Heterogenous Echogenicity)，表示腫瘤內有中央壞死 (Central Necrosis) 的情形出現。依據台大醫院的經驗，肺周邊腫瘤在超音波指引下，做細針抽吸細胞學檢查 (Fine Needle Aspiration Cytology) 或切片生檢 (Biopsy)，其成功率可達 96%，而診斷率也有 84%，這種方法對於惡性腫瘤的診斷價值較良性者為高，良性病灶往往仍須靠切片得到較大的組織，才能夠診斷。
  • 實質化的肺病灶： 呈楔形，邊緣不規則，內音波較腫瘤不均勻，有樹枝狀的點狀高回音，由肺門向周邊伸出，稱之為Air-Bronchogram。若是因為近端腫瘤阻塞氣道而造成萎陷 (Collapse) 或阻塞性肺炎 (Obstructive Pneumonitis)，則可以看到和肺血管平行的充滿液體的管狀構造，稱為 Fluid-Bronchogram，利用 Color Doppler 判定血流之有無，可以與血管相區別。
  • 肺膿瘍： 在超音波指引下抽取膿液做細菌學培養，可提供比經氣管抽痰培養更可靠的病源菌資料，作為治療的參考。而大的肺膿瘍並可利用超音波指引做胸外引流。
  • 肺尖腫瘤 (Pancoast Tumor)： 一般診斷不易，超音波可提供腫瘤侵犯周圍肋膜與胸壁組織的情形，並可在超音波指引下，做抽吸細胞學檢查或切片生檢，診斷率可高達 91%。
  • 影像，像橫膈周圍腫瘤、橫膈附近膿瘍、橫膈本身病變，都可以用超音波來作鑑別診斷。
  • 心包膜病變： 心包膜積液、腫瘤…等病變，超音波可做正確診斷。對於心包膜積液，在超音波指引下抽取之，安全性高，並可做導管引流，對於惡性心包膜積液 (Malignant Pericardial Effusion)，也可在超音波指引下做硬化治療 (Sclerosing Therapy)。

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