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神經內科理學檢查

運動系統

  • 點閱:5730
  • 日期:2012/02/13

 運動系統

1. 外觀:
   (1)萎縮
 
:Winging of scapula
可在合適的標記的特定距離,量兩側肢體的粗細,互相比較。
    (2) 肌肉肥大
為一斜頸之患者有右側胸鎖乳突肌肥大
2. 肌肉張力:
   (1) 僵硬(rigidity):均勻持續的阻力並不受運動速度或角度大小之影響。
        ※可以藉由其他肢體之肌肉收縮來誘發。
   (2) 痙攣(spasticity):
        a. 由上運動神經元病變所造成。
         b. 肌肉張力與動作之速度有關,有所謂的彈簧力(clasp-knife)現象;即增強之肌張力在肌肉伸展至某一長度時會突然消失。
        c. 選擇性地影響某一群肌肉張力。
   (3) Gegenhalten rigidity or paratomia:患者明顯地對抗測試者對其肢體的運動。
   (4) 肌張力減低(hypotomia):由下神經元或小腦病變所造成。
      *pendular reflex :做膝反射測試時,腳會反覆來回擺盪數次。
3. 名稱定義: paresis:部分無力
    plegia:完全無法動作
    monoplegia:僅單一肢體無力
    Hemiplegia:身體半邊無力
    araplegia:兩下肢無力
    tetraplegia:四肢均無力
4. 肌力之分級(MRC classification)
    ○:完全無法運動,無肌力收縮
    1:僅可見輕微之肌肉收縮,無關節運動。
    2:可做水平運動,無法抗地心引力。
    3:可抗重力活動,但無法抵抗外力。
    4:可抗重力外,亦可部分抵抗施測者所施之阻力。
    5:正常。
5. 肌肉無力之簡便篩檢方法:
    (1) 聳肩:在早期之錐體徑路病變,患者之肩膀聳肩較慢,且不完全。
    (2) 上肢:
    (3) 下肢:
          a. 髖部之屈曲,伸展。
          b. 膝關節之屈取,伸展。
          c. 足部及大腳趾之伸展,彎曲。
             ※Myotonia:肌肉在收縮後無法馬上放鬆
6. 肌腱反射:
    (1) 肌腱反射之分級
    O:完全無反射
     ±:僅在做某些增強動作時可引發肌腱反射
   +:有肌腱反射但較減弱
  ++:正常之肌腱反射
 +++:肌腱反射增強時,可能異常,但不一定是病態。
 ++++:顯著增加有肌陣攣(clonus)出現。
    (2) 施行肌腱反射時須注意的事項
         a. 適當地放鬆要測之肌肉。
         b. 將欲測試肌肉之肌腱適當地顯露出來,並於合適的姿勢下進行測試。(如照片所示)。
圖(33)圖(34)肌腱反射
圖(35) 肌腱反射一
圖(36) 肌腱反射二
 
        c. 正確地使用扣診錘。
  (3) 增強動作
        a. 在測試上肢時可請受測者緊咬牙根。
        b. 測試下肢時可請受測者握拳,或做Jandraskis maneuver 如圖示
 
   (4) 肌陣攣(clonus)
        a. 踝陣攣(ankle clonus)
            一手輕托住下肢,請受測者放鬆
            一手置於足底,用力向上,若足部呈現反覆踩踏,即有踝陣攣。
         b. 膝陣攣
             請受測者平躺,腳放鬆伸直,測試者用手捏住膝蓋骨,突然用力向腳底方向推。
7. 其他反射
   (1) 腹部反射:請受測者平躺,腹部放鬆,可請受測者將腳彎起,以棉籤輕劃於肚皮上,觀察肚臍是否 會偏移。
   (2) 提睪肌反射(cremasteric reflex):由腰椎第1,2節神經支配。
        請受測者平躺,大腿略為外翻。以棉籤經劃於大腿內側(如箭頭),觀察陰囊是否有向上提起之反射。
   (3) 腳底反射(Babinski's sign)
        以鈍物如棉籤沿腳底外側輕挖,觀察腳趾之動作。
        若大腳趾向上伸而其他腳趾向下彎,則此反射為陽性(positive Babinsk's sign)。
       ※Chaddock's reflex:以鈍物如棉籤沿足部外側輕劃若大腳趾向上伸直而其他腳趾彎曲,則此反射為陽性,臨床意義與Babinsk's sign同.
       ※若所有腳趾均向上伸直則為退縮反應(withdrawal)此時應減輕測試之力道,或嘗試其他反射。
Oppenheim's reflex:以手握拳輕壓脛由上向下。
8. 原始反射(primitive reflex)
    (1) 眉心反射(Glabellar reflex):請受測者眼睛正視前方,以食指輕敲受測者眉心,避免受測者看見,正常情況下,眨眼反應會在反覆輕敲3-4下後減弱或消失。
    (2) 掌頷反射(palmomental reflex):以鈍物(如棉籤或扣診錘末端),用力劃過手掌魚際肌側緣(如圖示),觀察下頷肌肉是否有收縮。
    (3) 吸吮反射(suckling reflex):請受測者正視前方,以手指或棉籤輕觸受測者嘴角,觀察是否有吸吮動作。
    (4) Snouting reflex:以手指或扣診錘輕敲受測者之嘴唇,若有嘟嘴反應為異常。
    (5) Grasp reflex:將手掌置於受測者手中,並用力劃過掌心,若受測者會握住施測者手指並被拉起則此反應為陽性。
※上述原始反射在兩側瀰散性大腦病變、痴呆症,某些退化性疾病或年老患者均可能出現。若原始反射只出現在單側(如Grasp reflex)則可能代表對側額葉之病灶。