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骨頭掃描在攝護腺癌之應用

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最後更新時間:2019/4/12 13:49:09
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核醫科林虔睦總醫師/林萬鈺主任
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攝護腺癌個案討論
??? 陳先生是位53歲男性,半年前開始在每天運動後右側肩膀會特別酸痛,最近兩三個月感到腰酸背痛,而且越來越嚴重,所以他就到骨科求診,抽血意外發現攝護腺特異性抗原(PSA)顯著升高,於是轉至泌尿科做進一步檢查,超音波的引導下切片檢查結果為攝護腺癌,因此再安排了核醫骨骼掃描。
??? 「到底核醫骨骼掃描是什麼樣的檢查?」陳先生的心中滿是疑問,來到核子醫學科,只見醫師在前臂血管注射一些藥劑,三個小時後技術人員請陳先生躺在二個大方盤之中,約20分鐘後即完成檢查,沒有什麼疼痛不便之處。
??? 幾天後,陳先生的核醫骨骼掃描(圖一)結果顯示全身骨頭,包括頭骨、脊椎、骨盆腔及四肢的骨頭,皆有骨質增生的現象,因此由核醫骨骼掃描的結果高度懷疑陳先生已有全身性的骨骼轉移。根據檢查結果擬定治療計劃後,陳先生便開始接受一系列的治療,包括了手術切除、化學及放射線治療等,展開對抗癌症的長期奮鬥。
攝護腺癌的臨床表現
??? 惡性腫瘤的表現,不一定是以它所發生的器官為主,可能出現發生器官以外的症狀。攝護腺癌常見的症狀有頻尿、不易解尿以及尿失禁、尿流間斷微弱、排尿時痛感及燒灼感、射精時疼痛或血尿或精液裡有血等。另外攝護腺癌經常轉移至骨骼,引起骨頭疼痛、病理性骨折或是脊椎受到壓迫而出現神經方面的症狀而至骨科及神經科求診,例如本文中的陳先生是先有骨頭疼痛的症狀至骨科求診,後來才發現是攝護腺癌造成的骨頭轉移。
核子醫學及骨骼掃描簡介
??? 一般人所談的「核子」設備等,確實容易引起誤解,然而此「核」非彼「核」,因為核子醫學乃是運用放射性同位素衰變時所放出的伽傌射線及貝他射線來從事醫學影像診斷及治療。
??? 而核醫骨骼掃描就是將「同位素鎝-99m甲基雙磷酸鹽」(Tc-99m MDP)經由靜脈注射至人體,骨骼修復較多的部位就會吸收較多的磷酸鹽,再藉伽傌攝影機收集由人體所發射出的伽傌射線而形成全身骨骼影像。當癌細胞轉移至骨頭後,會破壞骨組織,骨組織被破壞之後,會刺激周圍的骨骼修復;修復的新生骨會吸收更高的鈣及磷酸鹽,而在骨骼掃描上呈現放射性增高的影像;少數病灶,由於修復進行較慢,或未進行修復,則可能在骨骼掃描影像上表現較不明顯或呈現放射性減低。
檢查方法及併發症
??? 檢查前並不需要作特別的準備,可正常進食及服藥。檢查方法是先靜脈注射檢查的藥劑,約三至四個小時左右全身掃描二十到三十分鐘,不會痛也無任何不適。所用的放射性同位素量非常少,不會對人體健康產生不良影響,頂多會發生類似過敏的輕微副作用,發生機率非常小約為萬分之四,包括:頭昏,蕁麻疹,噁心,發燒,搔癢,臉部潮紅,氣喘或是呼吸困難等,但無特別的肝腎毒性的報告。另外,每次檢查的輻射暴露劑量約為7毫西弗與胸部電腦斷層相當,所以是一項相當安全的檢查。
骨骼掃描之優缺點
??? 核子醫學骨骼掃描對於偵測癌症的骨骼轉移有相當高的敏感性,另外,它可進行全身掃描,對全身無症狀的各個部位進行檢查,所以十分適合作為骨骼轉移的篩檢。但其它許多非良性的病變,包括骨折,關節炎,骨髓炎以及老人常見的退化性變化(圖二),也可能會在骨骼掃描的影像上呈現放射性增高的情形,所以光從放射性的增高,對於轉移病變並不具特異性,還必須從其表現形態、位置和數目等加以判斷。但許多病灶的表現並不足以作轉移與否的鑑別,仍需配合X光、電腦斷層、核磁共振掃描甚至是病理切片等來幫助診斷,所以,骨骼掃描的缺點是其特異性較低。
結語
??? 根據現有之文獻報告,Tc-99m MDP進入人體後會吸附於骨骼內的礦物質,可代表成骨細胞的活性及活動力,能敏感地偵測到骨質轉換時的變化情形;因此核醫骨骼掃描對於骨骼病變的偵測確實且能更早偵測出來,如此一來便能夠早期診斷早期施以適當治療,增加治癒的機會。總之,對於診斷攝護腺癌及其他癌症之骨骼轉移,核醫骨骼掃描的確有其獨特之價值,對於長期骨頭疼痛的症狀,大家也千萬不可輕忽。


圖1. 陳先生之核醫骨骼掃描結果,顯示全身骨頭,包括頭骨、脊椎、肋骨、骨盆腔及四肢的骨頭,皆有不正常放射性增高的現象(左圖)。正常的骨骼掃描結果(右圖)。

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