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乳癌放射治療的照射方式以及常見的副作用

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最後更新時間:2018/10/18 14:59:12
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一、乳癌的病患需要接受放射治療的原因和時機:
1.     在數十年前,乳癌的治療方式是將乳房整個全部切除,但這樣的手術方式,可能對女性的生理和心理造成巨大的影響,因此目前早期乳癌的手術,多以部分乳房切除術為主。若您是原位癌或第1, 2期乳癌的患者,在接受了部分乳房切除術之後,為了降低患側乳房術後復發的機率,在術後的化學治療完成之後(若有需要),建議接受患側乳房的放射治療。已經有大規模的臨床研究證實,這樣的做法可以降低患側乳房之後復發的風險,也能夠延長病患的存活期。
2.     另一個需要接受乳癌放射治療的原因,是您在手術治療(乳房全切除或部分切除併腋下淋巴結廓情)後,病理報告發現有腋下淋巴結或內乳淋巴結的轉移;在這樣的情況之下,若在手術治療之後再對患側的乳房或胸壁,以及鎖骨下淋巴結(有時會照射內乳淋巴結)追加放射治療,可以降低患側乳房之後復發的風險,也能夠延長病患的存活期。
 3.     通常放射治療的時機一般是安排在化學治療之後進行。若您有接受賀癌平的標靶治療,則放射治療會和標靶治療一併進行。若您需要接受賀爾蒙治療,則在放射治療療程結束後才開始。
 
 
二、放射治療的流程:
 1.     放射治療是使用高能量的X-光對您的身體進行照射的一種治療,在照射的時候不需要打針吃藥,只需要安靜的躺在治療台上即可;在照射時,大部分的病患都沒有什麼特殊的感覺。

2.     定位:若您的身體狀況許可,我們會先幫您做一個固定身體的裝置,這個裝置的目的是在每天治療的時候將您的身體固定好,減少在治療時您移動的現象,增加治療的準確度。在製作這個裝置的過程中,若您有任何的不適,請您立即向我們的放射治療師反映,不要忍耐,因為治療時我們需要您能穩定的躺在治療床上,所以我們必須找出一個舒適的姿勢。但若您的行動不方便或體力比較不好,只要您能安靜的平躺在治療床上,治療也不會受到影響。 

3.     為了定位上的需要,我們會在您的身上畫一些定位的輔助線,並且會用紙膠將這些定位線保護起來,回家之後,也請您盡量維持這些定位線的完整性。在定位時會進行一次電腦斷層掃描,醫師會視您的狀況,決定是否需要注射顯影劑。注射顯影劑的目的是為了將要治療的範圍看得更清楚,但並非絕對必要。 

4.     在定位完成之後,您就可以先回家休息,再按照約定好的時間開始來接受放射治療;從定位到治療,約需要3-5天的工作天。

5.     在進行放射治療時,您會躺在一張自動的硬板床上,旁邊有一台會自己旋轉的大機器,它會放出X-光來進行治療;轉動時可能會發出一些聲音,但請您不必擔心。在放出X-光時,它會發出「嗶----」的聲響,但在照射時,您的感覺就像照一張X-光片一樣。一天的療程照射時間約需10-15分鐘。 

6.     一般放射治療的療程約需持續五至六周(約25-28個工作天),每日一次(周一至周五),照射的總劑量 約在5000-6640cGy個範圍內(cGy,是放射治療劑量的單位),醫師會視您的病情調整照射的治療和次數。 

三、乳癌放射治療的急性副作用:
1.     疲倦、嗜睡:發生率約50%,一般發生在每天放射治療後約1-3小時;大部分的人程度不嚴重,仍可正常工作及上班;有些人會覺得自己的體力變得比較差,想睡覺的時間變得比較長;僅有極少數病患需臥床休息。
2.     食慾不振:發生的機率較低,但仍有少數病患會發生;有些患者會合併有噁心、想吐的感覺。
3.     皮膚的反應:
甲、   在剛開始照射的前幾天,約有1/3的患者會有照射部分變紅、水腫、腫脹的感覺,這是正常的現象,若有這樣的症狀,通常在3-5天內便會逐漸改善。
乙、   在開始照射二周後,照射範圍內的皮膚會變得較乾,皮膚的油脂分泌也會減少,皮膚上的細毛也會脫落;這是因為皮膚的汗腺和皮脂腺受到放射線的影響而功能減弱。照射範圍內的皮膚也可能會變紅。
丙、   在開始照射約三周後,皮膚的顏色會開始由紅轉深,看起來會黑黑的,表皮的毛孔也會變得比較明顯。接下來會像曬傷一樣,呈現乾燥/脫皮的現象。
丁、   在開始照射約五周後,少數的病患可能在皮膚上會產生一些小水泡,但通常範圍並不大,程度也不嚴重,一般在2-3周內會自行痊癒。
戊、   皮膚部分的副作用在治療完成後的前二周仍會持續,在治療完成後的第三周開始會比較改善,脫皮的現象到了治療完成後一個多月時便會恢復;但皮膚需要約三、四個月的時間才會恢復成本來的顏色。
己、   在腋下、乳房下緣以及乳頭等處,會因為摩擦的緣故而讓皮膚反應變得較為嚴重;建議在治療期間儘量穿著寬鬆的衣物,以減少摩擦對皮膚造成更多的傷害。
4.     喉嚨痛:若您有接受鎖骨上淋巴結的照射,因為照射的範圍離喉嚨非常近,因此會造成輕微的喉嚨發炎;所以在開始照射約二周後,和患側乳房同一邊的喉嚨會覺得有點痛,有時會有一些異物感,吞嚥也會稍微有影響。這時候您需要對您的食物做一點調整,不要吃太硬或太熱的食物。這樣的症狀在放射治療結束後約二周便會慢慢改善。
5.     放射性肺炎:以目前的治療技術而言,在治療時肺部一般仍會接受到少許的劑量,但乳癌患者發生有症狀的放射性肺炎機率並不高,約在百分之五左右。而放射性肺炎發生的時間多半在治療全部結束以後1-2個月。病患會有乾咳、走路活動時變喘易累,以及輕微發燒的症狀,大部份病程約持續2-3周,多半會自行痊癒而不需治療,但會有少數患者因為咳嗽厲害而需要進一步的藥物或住院治療。
6.     放射線引起的心臟毒性:若您的腫瘤位於左側的乳房,那麼在接受放射治療時您的心臟會接受到少許的放射劑量,以目前的治療技術而言,在治療中很少會對心臟造成嚴重的影響,但有少數病人(約1%)會發生心包膜炎或心肌炎,而造成呼吸不順、胸悶、或是心悸的症狀。
 
四、乳癌放射治療的晚期副作用:
1.        皮膚的晚期變化:
  •  照射過後的皮膚會變得乾燥,這是因為放射線對汗腺和皮脂腺的傷害是不可逆的,因此皮膚會分泌較少的油脂,汗液的分泌也會變少,因此照射過後的皮膚會有長期乾燥的問題且不易恢復。
  • 有些患者在治療結束後的2-3年皮膚會產生微血管擴張、色素淡化(皮膚變白)、色素沉著(皮膚變黑)等慢性變化,稍微影響外觀,但對功能上沒有影響。
     

2.        局部組織纖維化:

  • 長期而言放射治療會使受到照射的組織產生纖維化的現象,但這是慢性的變化,常常發生在治療結束後1-2年。因此受到照射的頸部、胸壁,以及腋下淋巴附近的組織會變得較硬;保留下來的乳房也會因為局部纖維化的關係而變得較沒有彈性而摸起來會有硬及緊繃的感覺,另外手部的運動也會因為胸部肌肉纖維化的關係而受到影響,在手舉過肩時會覺得較為吃力。
     

3.        手部淋巴水腫:

  • 這是因為手術及放射治療為了治療腋下淋巴而造成的後遺症,發生的比率和手術切除的範圍及放射治療的劑量有關,接受腋下淋巴廓清手術的病人發生水腫的比例較高,文獻上報告發生的比例從20-50%都有。若是接受前哨淋巴結切片的病患,發生水腫的比例則較低,約在10-15%左右。但水腫一旦發生並不容易處理,因此預防才是最好的治療。
  •  在治療結束之後,要注意下列事項以減輕水腫的嚴重程度:
    1.   儘量不要使用患側的手提重物。
    2.   打針及抽血時儘量不要從患側的手進行。
    3.    患側的手避免受傷,若有傷口需積極處理治療以免水腫加重。
    4.    患側的手應避免太劇烈的溫度刺激,如三溫暖、溫泉、冰浴等。
    5.    若要搭乘飛機,因為機艙內的氣壓較平地為低,所以水腫可能加重,最好使用壓力袖套或彈性繃帶將患側手部綑紮起來,以避免水腫惡化。
 
如有其他問題,請詢問您的主治醫師;祝福您的治療一切順利!