腹腔鏡手術的突破-----順利移除11歲少女的巨大卵巢良性腫瘤並保留卵巢                   

楊曉君醫師

自從醫師開始進行手術後，如何減少傷口大小，降低疼痛，並快速的恢復健康是醫師追求的目標。電視腹腔鏡手術讓這個理想得以來實現。腹腔鏡最初應用於腹腔內病灶的診斷，隨著科技的進步，手術器械、光源照明系統、攝影顯相系統等儀器的改善，使腹腔鏡不只能看，更能手術。

電視腹腔鏡手術，它是經由腹部三到四個不到一公分的小傷口，放入攝影鏡頭接上電視螢幕，再放入如剪刀、鉗子、電燒等操作器械來完成各種手術，醫師是看「電視」在開刀的。比傳統開腹手術的好處有：傷口小、失血少、疼痛少、恢復快及減少因手術引起的沾連。目前腹腔鏡手術在婦產科的應用包括：不孕症診治、子宮內膜異位症的燒灼、內膜異位瘤的切除、輸卵管手術、卵巢囊腫切除術、卵巢全切除、子宮肌瘤切除術、子宮全切除術及骨盆鬆弛重建、尿失禁手術等，目前絕大多數的婦科良性手術均可以以腹腔鏡來完成，腹腔鏡手術勢必將成為手術的主流。

在腹腔鏡手術發展的早期，為了患者的安全及手術的順利，醫師態度趨於保守，認為許多情況是不適合做腹腔鏡手術的。例如：曾接受過腹部手術，預期有腹內沾連者，因為在建立氣腹的過程（腹腔鏡手術的第一步）中，可能因為腸與腹壁之粘連而使導氣針誤戳入小腸而造成腸穿孔。又如巨大的腫瘤，由於腫瘤佔據腹內空間，使器械操作困難，通常也被視為手術的禁忌。對巨大的卵巢良性腫瘤，醫師通常採傳統剖腹手術的方式，且卵巢常一併切除。由於手術的技巧的成熟以及手術器械的改善，已使得腹腔粘連、巨大的腫瘤在許多情形下仍適合腹腔鏡手術。以下報告本院的經驗：

    一位11歲的小女孩，腹部漸漸隆起，以為是變胖，起初不以為異，無奈肚子越來越大，大到像縮小版的臨產婦才由母親帶到附近醫院檢查，超音波一照就發現原來是一巨大瘤作祟。病患轉診來到本院，經超音波檢查發現此一巨大瘤是卵巢囊瘤，最長徑達28公分寬度27公分深度達13公分，此瘤佔滿整個骨盆腔及腹腔，長到肝臟下緣，超音波顯示此一巨大囊腫，內容為低回音液體，無中隔及實質部分，由形態上可判斷此瘤應是良性瘤；血液檢查腫瘤指標也在正常範圍。

    由於評估是良性瘤，我們決定對小女孩施與卵巢瘤摘除術，保留卵巢；經過評估決定以腹腔鏡來進行手術。首先置入導氣針形成氣腹，而後於肚臍置入1個1公分套管(trocar)，透過一公分的trocar，放入腹腔鏡，先作檢視，而後置入2個0.5公分trocar，分別位於下腹及左下腹；透過0.5公分的trocar可插入器械，進行手術。我們先將瘤內的液體抽出，抽出約5000CC的澄清液體後獲得足夠空間進行卵巢瘤的剝離，將卵巢瘤剝離後，將其切成數片而後透過1公分trocar將其取出。由於正常卵巢已被瘤撐起，變成如同大水袋薄薄的一大片，我們保留最重要的部分並將其縫合，縫合後的卵巢仍大約7公分大。小女孩2天後出院，數週後卵巢恢復正常大小。病理報告顯示此囊種為常見的黏液囊腫。

10-20公分的卵巢良性瘤，以腹腔鏡施行手術已十分常見。巨大的卵巢良性腫瘤，除非太大腹部會有明顯隆起，通常並無不適，常被病患誤以為是變胖，婦女應有警覺，適時就醫；腫瘤太大，增加破裂出血，婦科急症的機會，且增加保留卵巢的困難。

    雖然近年來，有一些專家開始選擇性的利用腹腔鏡施行婦科癌症手術，卵巢惡性腫瘤仍最好避免接受腹腔鏡手術。詳細超音波檢查，配合腫瘤指標的血液檢查，可避免惡性腫瘤接受良性腫瘤的手術方式。患者適不適合接受腹腔鏡是一種綜合考量，心肺功能不佳，是腹腔鏡手術的絕對禁忌；同時醫師必須考慮患者是否有各種手術困難的狀況，醫師也必須評估自己的技術及經驗是否能勝任困難的腹腔鏡手術。美觀與否、傷口大小、是否疼痛、恢復快慢等優點，在患者安全的最高原則下，都變成次要的考量。