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住院醫師訓練計畫

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最後更新時間:2018/12/25 15:56:11
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台中榮總 ICU 住院醫師訓練計畫 
一、訓練目標: 
其目的在於對加護病房中危急病重的病人,做到生命現象的維持與改進的專業能力,此包括心肺功能的監視及治療,了解重大壓力 ( 敗血症、外傷 ) 下的生理病理反應,包括代謝、營養、凝血及電解質,並予矯正。對危急病人的病因,必須能做鑑別診斷與計劃治療,在適當時機會診其他專科醫師共同合作治療病人。
二、訓練師資:

姓名 職稱
李博仁 部主任

王振宇 蔣鋒帆

科主任

 

三、訓練方式: 
(一).在主任及各科主治醫師指導下學習重症病患之理學檢查、病情分析、加強治療的應用及病歷之繕寫。
(二).在主任、技術人員與專業護士之指導及協助下瞭解各種床邊及中心監視系統之應用。
(三). 參加主任主持之重症加護醫學基本知識之講授、病例討論會、期刊研讀討論會、死亡病例討論會。
(四).參加與放射科、感染科合併舉行的影像討論會,學習影像判讀鑑別診斷技巧。


四、訓練內容 / 課程 : 
(一).受訓醫師及訓練內容摘要表 

 類別    資格 最低訓練期限                訓練內容
實習醫學生 在校肄業之 半個月 在住院醫師 supervise 下,病房 primary care 至少一床,
六、七年醫學生 並 和住院 醫師共同照護自己團隊中的住院病人。
住院醫師 醫學院畢業、 一個月 在專科主治醫師及住院總醫師 supervise 下,
( 第一年到第三年 ) 領有執照者 病房 primary care 至少 8 床。負責指導實習醫學生,
    負責晨會、影像聯合討論會(放射線、感染、 ICU )、
    期刊論文討論會、死亡病人討論會之報告。
住院總醫師 完成前三年內科住院醫師訓練 二年 二線照顧病房病人,並參與急診與病房會診,負責教學、行政等管理業務,調解病房糾紛,指導病房護理衛教,主持家屬會談、晨會、影像聯合討論會(放射線、感染、 ICU )、期刊論文討論會、死亡病人討論會,並輪值簽床等不同職責。另外需完成至少一篇論文或病例之發表。
( 含代訓總醫師 )
專科主治醫師 完成次專科醫師訓練並取得次專科醫師資格,另需至少發表一篇 SCI 論文 指導科內各層級醫師的工作及學習,住院病人的當責者,
另負責門診、會診、研究、及主持會議。


1.實習醫師:

(1). 訓練計劃:
在主任、專科醫師與住院醫師床邊教學指導下,學習分析病情、檢查方法、病歷之繕寫,並討論治療方針。 參加主任主持之重症加護醫學基本知識之講授及病例研討會。在主任、專科醫師、住院醫師、技術員及專業護士之指導及協助下,瞭解各種醫療儀器及檢驗儀器之操作與應用。
(2). 訓練進度:
第一週:
a. 人工急救甦醒術之應用。
b. 放置動脈導管與測壓之操作。
c. 心電圖儀器之操作及心電圖之判讀。
d. 血液氣體分析之操作及氣體分析之判讀。
e. 革蘭氏染色試驗之操作及判讀
f. 呼吸輔助器之操作與應用。
g. 心電圖之判讀。
h. 氣體分析之判讀。
i. 營養補給法之應用。
j. 呼吸衰竭病人處理。
第二週:
a. 熟悉中央靜脈導管與順流導管之放置。
b. 血流力學之計算及應用。
c. 電擊去顫術與心律整流術之處理。
d. 休克病人之鑑別診斷及處理。
e. 中央靜脈導管與右側順流導管置放之實際操作。
f. 加護中心之住人遷出原則。
2. 住院醫師 ( 第一年到第三年 ) :
(1). 訓練計劃:
住院醫師訓練之目的在使第二年以上之住院醫師熟悉重症病患之診斷及治療,其訓練項目包括:
a. 在主任及各科主治醫師指導下學習重症病患之理學檢查、病情分析、加強治療的應用及病歷之繕寫。
b. 在主任、技術人員與專業護士之指導及協助下瞭解各種床邊及中心監視系統之應用。
c. 參加主任主持之重症加護醫學基本知識之講授及病例討論會。
(2). 訓練進度:
第一個月:
a. 人工急救甦醒術之應用。
b. 呼吸輔助器之應用。
c. 右心順流導管之置放及血流力學之計算及應用。
d. 呼吸衰竭與休克病人之鑑別診斷及處理。
e. 營養補給法之應用。
f. 加護中心之住入遷出原則。
第二個月:
a. 熟悉各種特殊治療或診斷方法之操作:
b. 心律調整器之放置。
c. 腹膜灌洗診斷法。
d. 透析治療之處理:
e. 連續性動靜脈血液過濾術。
f. 血液透析。
g. 腹膜透析。
3. 住院總醫師 ( 第四年及第五年固定在加護中心 ) :
(1). 訓練計劃:
專科醫師訓練之目的在使第四年及第五年住院醫師在主任及專科醫師指導下參加內、外科加護病房工作,深入瞭解重症病患之診斷及治療,各種醫療儀器之原理及操作,並進行專題研究及參與各種研討會。
(2). 訓練內容:
a. 一般訓練:
(a). 必須接受 ACLS 訓練並通過考試。
(b). 預後評估方法之使用。
(c). 病患轉入及轉出之原則。
(d). 侵入性與非侵入性監測儀器之操作及判讀。
b. 心臟血管系統:
(a). 參與照顧 CCU 之病患。
(b). 心肌梗塞及併發症之治療。
(c). 心律不整之治療。
(d). 心臟衰竭之治療。
(e). 休克病患之診斷及治療。
(f). 血流力學之測量、計算及應用。
(g). 心導管檢查、心臟超音波檢查之操作及判讀。
c. 呼吸系統訓練:
(a). 參與照顧使用呼吸輔助器之病患。
(b). 急性呼吸衰竭之診斷及治療。
(c). 氣喘及慢性阻塞性肺疾之治療。
(d). 呼吸輔助器之應用及脫離。
(e). 肺部物理治療。
d. 腎臟系統訓練:
(a). 急性腎衰竭之診斷及治療。
(b). 中毒病患之診斷及治療。
(c). 水份及電解質不平衡之診斷及治療。
(d). 各種透析方法之應用。
e. 神經系統訓練:
(a). 昏迷病患之診斷及治療。
(b). 腦血管意外之治療。
(c). 腦死判定及器官捐贈者之照顧。
f. 免疫系統訓練:
(a). 器官移植之原則及病患手術前後之照顧。
(b). 免疫機能不全病患之照顧。
(c). 代謝及內分泌系統訓練:
(d). 營養治療之原則與應用。
(e). 內分泌急症之治療。
g. 消化系統訓練:
(a). 消化道出血之診斷及治療。
(b). 急性肝臟衰竭之診斷及治療。
(c). 急性胰臟炎之治療。
h. 血液系統訓練:
(a). 急性凝血功能不全之診斷及治療。
(b). 急性溶血之診斷及治療。
(c). 輸血治療。
i. 感染科訓練:
(a). 抗生素之作用機轉及應用。
(b). 院內感染控制及預防。
(c). 敗血症病患之治療。
(d). 後天免疫不全症候群之治療。
(e). 革蘭氏染色及特殊染色之操作及判讀。
j. 麻醉科訓練:
(a). 氣管插管。
(b). 疼痛控制。
(c). 麻醉藥及鎮定劑之作用機轉及應用。
k. 創傷及外科系統之訓練:
(a). 多處創傷病患之照顧。
(b). 神經系統手術後之照顧。
(c). 開心手術後之照顧。
(d). 重大手術後之照顧。
五、教學資源 :
(一).本院所有加護病房。
(二).病房備有 床邊監視系統 (bedside monitor) 及中央監視系統 (Central System ) 、 心電圖監視器、血壓監視器、呼吸監視器、非侵入性血壓監視器、心搏出量測量、血氧飽和濃度監測、潮氣末二氧化碳監測、呼吸輔助器 (Ventilator ) 、 電擊去顫器 (Defibrillator ) 、 心電圖機 (Cardiography ) 、 多功能彩色超音波儀 (Echocardiography ) 、 血液氣體分析儀 (Blood Gas Analysis ) 、 體外及暫時性心律調整器 (Pacemaker) 等供臨床使用及教學用。
(三).科內設有小型圖書館,藏書以重症醫學為主,隨時可供借閱查詢。
(四).護理站、會議室電腦可以 24 小時連線院內圖書館查詢醫學期刊,而院內對於重要重症領域醫學雜誌都有訂購電子刊物,包括 Critical care medicine , Intensive care medicine 等 。
六、考評與回饋 
(一).360 度考核表
(二).DOPS: CVP 、 on endotracheal tube
(三).miniCEX: shock management
(四).Case-based discussion
(五).床邊教學紀錄
(六).期刊討論會
(七).死亡病例討論會