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牙髓病與根管治療(Pulpitis and endodontic treatment)

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最後更新時間:2019/3/5 17:27:06
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何謂牙髓病?

    牙髓病泛指牙齒內牙髓組織 (pulp) 之疾病. 要暸解所謂根管治療, 必須對牙齒之解剖構造有基本之瞭解與明白. 在牙齒內部, 緊鄰白色琺瑯質 (enamel) 與堅硬牙本質 (dentin) 下之軟組織, 我們稱之謂牙髓 (pulp). 牙髓組織內包含有血管, 神經, 和豐富的結締組織與牙齒發育時形成之外圍硬組織 -- 牙本質細胞. 


牙髓病             

牙齒之解剖結構

    在牙齒外部有堅硬之琺瑯質 (enamel) 與牙本質 (dentin) 保護, 內有包含血管, 神經, 和豐富的結締組織之牙髓 (pulp). 牙髓組織由牙冠延伸至牙根尖, 與牙根外 之組織相連. 牙髓組織與牙齒之生長與發育有非常重要關係. 但是, 當牙齒發育完成後, 因其營養可依靠外圍周邊組織供應. 因此, 其重要較為減少.
 

什麼是根管治療?

    根管治療的英文外語為 Endodontics. * Endo * 原指齒內的意思,而 * odont * 則指牙齒的意思. 因此, 根管治療是泛指牙齒內組織發生病變後, 而需要接受之治療項目.
 

為什麼要需要根管治療?

    當牙髓組織發生炎症或細箘感染時, 根管治療是唯一且必要的治療步驟. 牙髓組織發生炎症或細箘感染的原因有許多: 如深度齲齒, 嚴重牙周病, 裂齒, 或牙齒外傷等所引致. 除此之外, 經過碰撞的牙齒, 表面雖無可見之痕跡, 但牙髓組織仍會有被損傷的機會. 牙髓有發炎或細菌感染後, 如不予以治療, 則可能發生嚴重疼痛與膿液等臨床症狀.
 

根管治療如何保存牙齒?

    牙醫師在根管治療過程中, 會移除己發炎及感染細菌的牙髓組織, 予以清創, 擴大, 與修形. 隨後用封填材料將根管空間給予緊密封閉. 如此, 牙齒硬組織不會再受污染與破壞. 其後, 只需要牙齒復形填補或牙冠覆蓋保護. 便能恢復牙齒的功能. 這樣, 受傷過的牙齒便與其他牙齒一樣回復其在口腔內重要的咀嚼, 咬合等功用.
 

根管治療前後,是否會感到疼痛?

    大部份的根管治療過程主要在舒緩己有發炎與細菌感染的牙髓所伴隨而來的嚴重疼痛. 更由於新技術與局部痳藥的幫助, 許多病患反而會感覺遠較治療前舒服. 在治療過程的前數天, 病患牙齒會有較敏感的現象, 特別是牙齒在咀嚼或在咬閉時 . 這些現象約持續數天便會自然消失.
 

根管治療的程序是如何?

根管治療是非常精密而嚴謹的工作, 常須要二到三次不等的約診治療時間. 其步驟有下列數項:

1. 牙齒的橡皮障隔離與滅菌消毒.

    牙髓病科醫師經過臨床及放射線檢查需要接受根管治療後, 會注射適量 局部麻葯, 隨後在牙齒上套入一保護橡膠薄布, 一般稱之 *rubber dam*. 目的在隔離保護治療牙齒. 除了讓治療操作環境保持清潔, 避免唾液的污染, 治療用沖洗溶液對軟組織黏膜的刺激外, 還要防止病患不小心吞入微細器械的可能.
 

2. 牙齒髓腔的開啟與根管的消創, 擴大, 與修型.

    牙醫師在牙齒外圍套上一保護橡膠薄布後, 隨之在牙齒的咬合面上用鑽石磨針開啟一圓洞 (亦稱髓腔開擴 access cavity), 使用細小的根管器械, 沿開啟的開口置入牙髓腔內, 將感染的牙髓組織澈底清創, 同時將根管空間適度擴大, 與修型. 以利根管封填時, 根管充填材料能順利放入, 使根管獲得三度空間的緊密封填效果. 
 

3. 根管內緊密封填與閉合.

    根管經過髓腔開啟, 擴創與修型後, 根管內已澈底將感染之壞死組織去除. 隨之利用一些如橡膠似的充填物質 (我們稱之為馬來膠, gutta percha), 伴隨使用根管充填劑 (root canal sealer) 將根管內空間予以緊密封閉, 以避免口腔內細菌的再污染, 或牙根尖周圍感染組織逆行性污染的機會, 從而增加根管治療成功的機率. 根管使用馬來膠及充填劑經過再擠壓, 確定己予以緊密封閉後, 過剩之填補材料用溫熱之器械移除. 牙齒之髓腔開口隨後使用暫時填補材料 (temporary restorative material) 封閉. 如此, 根管治療的療程完成.