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低劑量電腦斷層肺癌篩檢

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最後更新時間:2019/8/12 10:06:04
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* 什麼是低劑量肺部掃描

  低劑量肺部掃描示意圖
根據衛生署統計101年十大癌症死因氣管、支氣管和肺癌仍高居首位( 19.7%),肺癌的可怕在於早期症狀很不明顯,當很多肺癌病人出現明顯症狀時,早已錯過最佳治療的時機,過去肺癌一般篩檢以胸部X光、痰液細胞學為主,根據美國醫學會雜誌 (Journal of the American Medical Association,簡稱 JAMA)在2013一篇文獻中提及,使用胸部X光每年進行肺癌篩檢雖然能增加偵測率、可開刀率與5年存活率,但無法減少使亡率,問題出在哪裡呢?因為人體胸腔不只有肺部器官,還包括心臟、大血管、食道、肋骨…等不同器官與組織,而不管胸部X光正面或側面攝影都必須藉由X光穿透不同器官與組織,最後依據X光衰減成像於影像上,所以我們看到的影像是包含不同器官與組織平均衰減後的影像,因此病灶很容易因為加總各種不同器官與組織衰減平均後被遮蔽掉。

  相較於一般X光檢查,因為照射角度少,所獲得的衰減x射線訊號是重疊身體不同組織與器官的訊號,較無法區分不同組織與器官構造,電腦斷層因為掃描角度較多,可獲得訊號較多,藉由電腦程式運算,可更清楚顯示各層面之內部結構,提供更精確的診斷參考,低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢它的目的是篩檢肺部小結節,檢查時,我們將X光球管輸出的劑量降低,自然人體所接受的輻射量就會降低,但如果是傳統的胸部電腦斷層檢查,要同時看清楚胸廓等軟組織的影像,輻射劑量就會較高,近幾年多列偵檢器電腦斷層硬體與軟體不斷進步,掃描速度與解析度的提升,所使用輻射劑量也逐漸降低,一般言,低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢的輻射劑量約為0.75~1.5 mSv,傳統的胸部電腦斷層檢查劑量約4~7 mSv,一般X光檢查前後部位及側位兩張片子的輻射劑量約0.2 mSv (三種檢查輻射劑量皆會因體重、體型而有所差異),所以做一次低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢的輻射劑量約為傳統的胸部電腦斷層檢查的1/5左右,一般X光檢查前後部位及側位兩張片子的5倍,做一次低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢的輻射劑量也低於行政院原子能委員會公布台灣每人接受天然背景輻射劑量1.6毫西弗/年,且低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢檢查時並不須使用顯影劑,檢查前不須任何準備,掃描時只需要配合閉氣5~10秒即可完成掃描。

* 肺癌的幾個危險因子
1. 家族史:家族中有人罹患肺癌,會使發生率增加。
2. 吸菸。
3. 外界環境的致癌因素:如石棉、鎘、坤、放射性氡氣…等等。
4. 慢性肺部疾病患者:患有慢性呼吸道疾病者,如肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺疾病,會使罹患肺癌的機率增加。
* 低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢在肺癌篩檢能扮演什麼樣角色呢?

  該文獻中也提及在肺癌高危險群(高危險群指的是目前仍在吸菸的年齡在55到74歲間,菸齡超過30「包年」的人或戒菸15年以內的前述老菸槍,「包年」=每天包數x抽菸幾年)國家肺癌篩檢研究(National Lung Screening Trial)中,使用低輻射劑量電腦斷層篩檢出1060位,早期肺癌(early stage 1 A)比率為40%,胸部X光篩檢出941位肺癌,早期肺癌(early stage 1 A)比率為21%,在早期肺癌篩檢率上,低輻射劑量電腦斷層偵測率高出兩倍,更重要的是,使用低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢,經過治療、追蹤後發現比使用傳統胸部X光篩檢降低了20%的死亡率,原因是肺癌是非常惡性的腫瘤,癌細胞生長快速且容易早期轉移,總體5年存活率不到15%,早期肺癌(第一期)5年存活率有60%至80%,但晚期(第三B期及第四期)平均存活約不到一年,早期診斷及早治療是戰勝肺癌之不二法門,低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢能夠篩檢出可透過手術治癒的小腫瘤,如果您屬於高危險群並且未定期篩檢肺部者,建議您和您信任的醫師討論接受篩檢的利弊,是否需要低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢,以確保您的健康。

參考資料:

1. Phillip M. Boiselle, MD, Discussant. Computed Tomography Screening for Lung Cancer. JAMA, March 20, 2013—Vol 309, No. 11
2. 行政院原子能委員會