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小便異常

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更新日期 2018/10/5 15:27:47
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新聞標題 : 空白圖示 小便異常
空白圖示
發表人 : 空白圖示 唐憶淨醫師 分隔線 發佈日期 : 空白圖示 2015-08-26
空白圖示
一、「尿液表面出現泡沫」的現象是否為蛋白尿?
蛋白尿定義:
成人每日尿液中蛋白質的排泄量超過150毫克就會形成蛋白尿。大多數蛋白尿是良性的。良性蛋白尿的常見原因:
(1)脫水(2)情緒壓力(3)發燒(4)熱傷害(5)發炎(6)激烈運動

◎ 常見原因說明:
1.暫時性蛋白尿
尿液試紙尿蛋白檢驗為「+/-」到「2+」,第二次試紙檢驗的結果為陰性反應,則此蛋白尿是暫時的。暫時性蛋白尿通常不會造成嚴重的腎臟病變,所以不需更進一步的檢查。
2.姿態性蛋白尿
常見於30歲以下的年輕人。每天尿蛋白的量少於2克,並只在站立時才會出現,躺臥時即回覆正常。發生原因不清楚,腎臟病理切片檢查為正常或輕度間質增生。姿態性蛋白尿病程為良性的,通常會隨著時間漸漸消失,對於這些人需要每年測量血壓和做尿液追蹤檢查。
3.單獨性蛋白尿
指有持續性蛋白尿,但腎弁鄍膨`,並且沒有其他明顯的疾病,血壓正常,而且尿液沉渣鏡檢也是正常。百分之二十的單獨性蛋白尿患者在10年後會出現腎弁鉦妤`,因此必須每半年追蹤一次血壓、尿液分析、和肌酸肝清除率。

◎相關檢查:
完整的病史與詳細的理學檢查是很重要的,家族史和藥物史也很重要。您可收集24小時尿液來評估每日尿蛋白的排出量。對於有症狀或重度蛋白尿的患者,腎臟切片可以提供很多寶貴的資料。

二、血尿
(一) 定義:
指尿液中含有紅血球的現象。離心尿液分後,紅血球數目> 2-5個/HPF。
原因分類:
1.出血位置不同:排尿時前段出血,主要是尿道、攝護腺出血。後段出血,主要是膀胱頸出血,全段出血,主要是和腎臟疾病有關。
2.疼痛性血尿:結石、腎血管梗塞和細菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎等。
無痛性血尿:如腎絲球腎炎、腫瘤等。
3.成人血尿最常見的原因依次是尿路感染、尿路結石和尿路腫瘤。
尿液呈現紅色或暗紅色時,並不一定是血尿,亦有可能是血色素尿、肌蛋白尿,或服用某些抗結核藥物及治療泌尿道感染之藥物等。有些食物中的色素(如甜菜、黑莓、胡蘿蔔、食用色素等),也會使尿液呈紅色。這時只要將尿液離心後以顯微鏡檢查, 能看到紅血球的,才是真正的血尿。

驗尿試紙出現潛血反應陽性而顯為鏡檢卻無紅血球,可能原因包括血色素尿或肌蛋白尿,尿液比重太小或紅血球太少,在低張環境下發生溶血破壞,鏡檢下見不到完整之紅血球。故偵側血尿應包括潛血反應及鏡檢兩者,無論何者呈陽性反應,皆應探求造成血尿之原因。

(二)病史:請您注意是否有以下情形:
1) 經常泌尿道感染,有無發燒
2) 單側腰痛,且會輻射到腹股溝部,可能是尿管結石或血塊阻塞
3) 近期有劇烈運動或外傷
4) 有出血異常或使用抗凝血藥物
5) 如果是年輕女性,必須先排除月經的可能。
6) 老人則要小心癌症。若持續性血尿,癌病的機會很高。

(三)相關檢查
1.尿液常規檢查:肉眼看不到的血尿可藉顯微鏡來找到。同時可發現尿液中是否有白血球數增高,以便排除泌尿道發炎。
2.超音波:查看是否有腎臟或膀胱結石。但對輸尿管不易檢查。
3.腹部X光 (KUB) :不是所有結石X光都照得出來,如尿酸結石。
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