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完整性腎功能測定

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最後更新時間:2018/9/28 17:55:27
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核子醫學完整性腎功能測定
 
臺中榮民總醫院 核子醫學科
 
核子醫學完整性腎功能檢查 (Comprehensive Renal Function
Test) 包括了 (1) 腎圖檢查 (Renography) 及 (2) 腎有效血漿流量
(Effective Renal Plasma Flow; ERPF) 的測定。 目前最常用的示蹤
劑是碘 -131 鄰碘馬尿酸 ( I-131 Ortho-I-Hippurate; I-131 OIH)
 
 
 
(1) 腎圖檢查: 腎圖是指靜脈注射能快速通過腎臟的放射性示蹤
劑 (I-131 OIH) 後, 用加瑪攝影機 ( γ -Camera) 在體表分別記錄
兩腎區時間–放射性曲線。 I-131 OIH 靜脈注射後,隨血流進入腎臟
, 由腎小管上皮細胞吸收後分泌到腎小管腔內,再隨尿液匯集到腎盂
,經輸尿管排入膀胱。 腎圖以時間–放射性曲線的形式記錄下這一過
程,可用以了解兩側腎臟功能狀態和上尿路通暢情況。 典型的腎圖包
括三個節段︰ 1. 示蹤劑出現段 - 靜脈注射 I-131 OIH 後很快出現
的急劇上升段,其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。 2. 聚
集段 - 繼示蹤劑出現段之後逐漸上升的斜行段,其上升的斜率和高度
,主要與腎有效血漿流量、腎小球濾過率和腎小管功能有關。3. 排泄
段 - 曲線的下降段,下降的斜率主要與尿流量和尿路通暢情況有關。
 
 
(2) 腎有效血漿流量測定: 腎有效血漿流量 (ERPF) 是公認的判
斷腎功能的重要指標。 經典測定方法是通過測定由腎小管上皮細胞排
洩的馬尿酸之血漿清除率來完成的, 必需經尿道插管採集膀胱內甚至
腎盂內的尿液來測定, 但技術非常困難,不易推廣,只限用於少數研
究課題使用。而 I-131 OIH 的生物學性質與馬尿酸十分相似,靜脈注
射後, 其血漿清除率 ( 相當於腎有效血漿流量 ) 可以根據在注藥後
第 44 分鐘所取之血液樣本的放射計數代入公式中求出, 而根據兩側
腎臟在注藥後 2 ~ 3 分鐘的攝取比率可分別求出兩側腎功能的比值
。方法十分簡便。 青、中年的 ERPF 正常值為﹥ 450ml ∕ min ,40
歲以後開始有所下降。
 
 
 
核子醫學完整性腎功能測定的臨床應用主要有 -
 
 
一、 尿路梗阻的診斷及追蹤觀察: 當臨床症狀提示可能有上尿路
梗阻或引流不暢 ( 如結石、輸尿管狹窄、 前列腺肥大晚期等 ) 時,
若腎圖出現排泄段下降不良,可支持尿路梗阻的診斷。 而當需鑒別機
械性尿路梗阻與單純腎盂積水時,可進行利尿試驗。 且可用於觀察尿
路梗阻的變化,評價手術和藥物的療效。
 
 
二、腎實質功能判斷: ERPF 測定可精確定量總腎功能和個別腎功
能, 是顯示患腎殘留功能的靈敏方法,對判斷患腎功能能否恢復和決
定是否保留患腎很有幫助。較測定血中之 BUN 及 Cr 之濃度準確。
 
 
三、 單側腎血管性高血壓的篩選: 單側腎動脈狹窄造成腎缺血可
引起高血壓。 單側腎動脈狹窄使患側腎臟有效血漿流量降低,其腎圖
的典型表現為幅度減低、尖峰後延和排泄段下降緩慢。 但當腎動脈狹
窄程度較輕, 特別是只存在節段性缺血時,腎圖可以表現為基本正常
。口服 Captopril 導致血壓下降,將加重患腎的缺血程度,這時再作
一次核子醫學完整性腎功能測定, 原有的異常所見將更加明顯,原來
基本正常者也可出現異常, 這樣就可以提高對輕度單側腎動脈狹窄的
檢出率。而正常腎血管對 Captopril 的降壓效果則無明顯反應。
 
 
四、 移植腎的監測: 核子醫學完整性腎功能測定具有簡便、安全
、無痛苦和可以多次重複等優點, 很適用於移植腎的床邊系列監測,
以便對移植腎進行及時而正確的處理。
 
 
 
核子醫學完整性腎功能測定的主要優點是能夠提供兩側腎功能和
上尿路是不是通暢的資料, 並且操作簡便、價廉、無痛苦、無創傷、
安全、無禁忌症,對危弱患者、小兒和碘過敏者也適用。